“治一个赔一个”，三甲主任戳破真相：高龄老人为何成了医院烫手山芋

科主任：我宁愿治100个年轻人累出血配资开户，

不愿收治一个高龄老人！

为什么医生不太喜欢收治高龄患者呢？这是一个值得讨论的话题。

近日，山东一名科主任发文表示：“作为三甲内科主任，我宁愿收治100个年轻人，累到吐血，我也不愿意收治一个老年人，原因是多方面：1、老年人信巫不信医，且服从性太低。我收治的老年患者想法都很奇特，明明经过我的治疗已经有了明显的康复，一切都在向好的方向发展，岂料不知信了谁的话，也不知从哪搞来的大补丸，竟背着我吃了好几个月，仅剩不多的肾功能被糟蹋得一点不剩；2、老年人太固执，总有自己的一套说辞，总是和医生护士吵架；3、不挣钱，收治高龄患者，治一个赔一个；4、基础疾病太多，每次抢救高龄患者都冒着被起诉、坐牢的风险。”

所以，这名科主任斩钉截铁地表示，宁愿收治100个年轻人，也不愿收治一个高龄患者。

高龄老人不知什么时候成了医院的烫手山芋，似乎大家都不太愿意收治这类患者。我们见过太多高龄患者被各级医院推来推去，就是没人愿意收的景象。

去年11月4日，江苏某医院门诊收治了一名82岁的老阿姨，想进院治疗，结果被各个科室推来推去。先是内科不收，说这是老年病科的患者，老年病科也不收，说他们不擅长治疗慢性感染，又推给了呼吸科，呼吸科说他们不治疗感染，建议去肝胆科。结果这名82岁的老阿姨在留观室躺了1周都没人要。因为这事，家属投诉了两次，结果各个科室更不敢收了。

随后该院医生表示：“年纪太大，基础病很多，很容易死在医院，这种类型的患者应该在家静养，不适合再拉来医院治疗了。而且，在医保控费的情况下，这种病人一定会赔钱，真的是多方面不讨好。”

为什么现在很多医院不愿收治高龄病人呢？北京某三甲医院主任算了一笔细账。

他认为，医改前，医院愿意收治高龄患者，可能是为了收入，为了多开药、多检查；医改后，DRG费用包干让过度医疗基本消失，却又走向了另一个极端。

以骨科髋关节置换为例，DRG定价包干3.8万元：人工关节耗材2.2万，手术、麻醉、住院等费用只剩1.6万。一旦患者高龄、基础病多，术后出现感染，住院时间延长，抗感染、检验、复查等费用动辄超支5000元以上。费用一旦超出DRG限额，医院就要赔钱，医生辛苦一场，不仅拿不到绩效，还要被追责、罚款，甚至被暂停执业。

北京三甲主任指出，这就是现实，不是医生不想治，是治不起、治不动、治了要担责赔钱。现在虽然没有过度医疗了，但是却把高龄、多病、高风险患者的救治成本与风险，转嫁给了医院。当治病变成“越用心越亏钱”的交易时，医院只能被动“挑病人”，这才是高龄患者收治难的真正原因。

术后90天内死亡的患者中，高龄老人占了80%

1/6的老年人在重大手术后6个月会经历新发残疾或死亡

现如今，80岁以上的老人，正在成为医院不受待见的群体，老人们能接受的治疗措施也在急剧减少。此前，某三甲医院神经内科文件曝光：对80岁以上脑积水、多器官衰竭患者，原则上建议保守治疗；85岁以上患者一律不采取手术治疗。

80岁以上的老人，就这么失去了手术的机会，我们当然能理解医院的做法。患者一旦死亡就会触发医疗质量评审“一票否决”，家属索赔风险也会激增，说实话，没有神经科的医生敢冒这么大的风险。

而且，从近日发表的各种文献资料来看，高龄患者不被医院收治似乎也有各方面原因。

2月25日，英国伦敦玛丽女王大学、英国皇家外科学院等机构的研究团队在《柳叶刀-公共卫生》上发表了一项题目为“High-risk patients account for 80% of post-surgery deaths, bed days and readmissions: a population-based cohort study of 16.1 million surgical procedures in the UK”的研究，揭示了高风险人群的预后效果。

研究人员对英国国民医疗服务体系（NHS）覆盖的近1300万名患者、超过1600万次手术的数据进行分析，研究发现，在术后90天内死亡的人群中，“高风险”患者占了总人数的80%，这些高风险患者通常年龄超过70岁，常伴有多种慢性疾病，身体机能较为衰弱，且更多接受急诊或大型手术，其术后90天内死亡率比低风险患者高出百余倍！

在“住院日”方面，高风险患者虽仅占手术总人数的不足一成，但却消耗了超过一半（53.8%）的术后住院总床日数；在“再入院”的人数上，高风险患者占了近三成（29%）的术后90天内急诊再入院病例。

该研究强调，对于高龄患者，手术可能并非总是最佳选择，高质量的姑息治疗或保守治疗可能是更符合患者意愿和尊严的替代方案，同时需加强术前“共享决策”，让患者充分了解手术风险与收益。

术后90天内死亡的人群中，高风险老人比例占到80%，这就让我们思考：高龄老人真的有接受大型手术的必要吗？医院不愿给80岁以上的老人动手术，是否也情有可原？

在另一项研究中，2025年11月25日，多伦多大学团队在Lancet Healthy Longevity发表了题为“Significant new disability after major non-cardiac surgery in older adults aged 65 years and older in Canada: a multicentre prospective cohort study” 的研究论文，通过对2007名老年患者的前瞻性队列研究，发现16.5%的患者在术后6个月出现显著新发残疾或死亡，该比例在1年时上升至20.7%，并确定了衰弱和认知障碍为关键风险因素。

该研究团队在2019年12月16日至2023年4月26日期间，招募了2007名患者（中位年龄72岁 [IQR 68-76]；853名 [42.5%] 为女性），其中1988名（99.1%）居住在家中，868名（43.3%）患有衰弱。

这些老年人因为各种疾病都做了手术，到了术后6个月，16.5%的患者出现显著新发残疾或死亡，到1年时增加至20.7%。在6个月时出现新发残疾的患者中，其并发抑郁（风险差36.7%）和决策后悔（9.9%）的风险更高。在12个月时，抑郁（33.6%）和决策后悔（12.9%）的较高风险依然存在。

研究结论显示，六分之一的老年人在重大手术后6个月会经历新发残疾或死亡，到1年时增加到五分之一。

通过这两项研究可以明白，为什么医院不愿给80岁以上的老人做手术了，因为做完手术会有很大的概率出现残疾或者死亡，在我国这个动辄就要求赔偿的医疗环境下，谁敢去给高龄老人做手术呢？

医生给出了不愿收治高龄患者的原因

只要家属通情达理，医生还是愿意收治的

针对高龄老人难住院、难手术，医生也有不同看法。

3月1日，河北一名神内医生回复称：“现实就是这样，超过80岁，有基础病的，我就需要评估下看还是不看。如果家属一看或者一交流，明显就是不好说话的，我就直接说技术能力有限，建议转北上广医院治疗。即使家属是个不闹的人，我感觉也没科室医生愿意收，这种高龄病人最累风险最大，医保还容易超额，上班累个半死还要贴钱，谁会愿意接收？”

“除非家属当面跟我说治好治坏都不追责，只要医生尽力了就行。遇到这样开明的家属，我还是愿意拼一把，愿意接收老人的。那种言语不怀好意，咄咄逼人，感觉治不好就要你赔钱的家属，对不起，我是绝不会接收的。”

四川一名内科医生则郑重表示：“我有六不治：骄恣不论于理，一不治也；轻身重财，二不治也；衣食不能适，三不治也；阴阳并，藏气不定，四不治也；形羸不能服药，五不治也；信巫不信医，六不治也。”

河南一名医生则认为：“老了不是原罪，其实，再重的病人，只要家属通情达理，我还是愿意救治的，因为我知道这样的患者家属懂得感恩，不会有纠纷，就算真治坏了，家属也不会找麻烦。如果病人年老病重，再加上家属气焰嚣张，觉得有病就有理，那谁敢救治？所以，凡事得互相理解，互相尊重，想要自家的老人得了重病有医生愿意救治，至少给个态度，不要得理不饶人，不能动不动就是赔钱起诉。”

我们必须要正视现在的一种状况，医生为了应对医保控费、为了降低医疗风险，只挑好做的、低风险的、年轻的病人。而高风险的患者不收住院，只会往更高一级的医院推。比如以前八十岁都给做手术，现在为了杜绝这种风险，超过七十岁就不给做了。有其它基础疾病如糖尿病、冠心病、老慢支等术后康复期延长的患者，更是不收不做。

一句话配资开户，给高龄老人做手术，风险高、获益低、赔钱多，大多医生都不愿意，这可能是未来所有医院都要面临的问题。